長照服務人力荒　治療師其實是加班到你家

愛長照

退休規劃

2017-10-17 11:31

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大部分由兼職治療師所構成的人力，在偏鄉也是挑戰！兼職治療師白天上班，晚上能有多少時間執行居家復健呢？偏鄉的車程，來回經常就要兩個小時，兼職治療師有心想做也容易力不從心。

文／物理治療師邱顯傑

做長照的治療師是熱血？還是笨蛋？

治療師泛指物理、職能、語言及呼吸治療師，如果你沒聽過治療師，或是聽過，卻不知道治療師是什麼，那我們換成復健師，可能很多人都會說：「哦～我知道了。」

說到復健師，很多人的腦海中所浮現的，都是在醫院或診所上班的畫面，但無論是復健師還是治療師，你知道他們在長照領域中，是什麼樣的工作型態嗎？大部分治療師上班的地點是診所醫院，而一部分的治療師，如果有接觸長照業務，就會在下班以後，為案家進行「居家復健」的服務。

其中，有些人是對長照有興趣，有些人則是為了增加收入。無論原因是什麼，都是治療師利用自己的休息時間來服務個案。一位個案的服務時間，從開始到結束是50分鐘，這還不包含寒暄，以及結束時的總結回饋，當然，更不包含交通跟服務紀錄的撰寫了。

有人和我說過，居家復健是要有「熱血」的治療師才願意做的工作。

為什麼會這樣覺得呢？因為居家到宅的服務不比醫院，光是交通就是一大問題。都會區停車不易，騎機車代步難免風吹日曬雨淋。除此之外，還一定要幫自己多保幾個醫療意外險，畢竟機車都是人包鐵，難免摔車受傷；而且郊區的路途遙遠，有時光是車程就遠遠超過了服務時間。

你覺得小題大作嗎？坦白說，我還聽過偏鄉的治療師，在往返案家的途中，遇過土石流險些喪命的。想想，前往治療的路上竟是如此坎坷崎嶇，沒有滿腔熱血和服務的心，要怎麼做得下去呢？

未來長照2.0，更大的服務範圍，治療師的人力夠嗎？

個人淺見，中央的數據顯然沒有掌握實情，一個兼職的治療師，下班抓空檔做居家復健，但這樣的一個人，中央竟然把他算成一個人力，這樣的兼職形態，或許連半個人力都算不上！

長照專業不比醫院簡單，並不是把醫院復健那套，直接搬到個案家中就能立刻使用，對於居家復健而言，常常需要十八般武藝樣樣精通，專業的養成，真的很需要時間與經驗的累積。

大部分由兼職治療師所構成的人力，在偏鄉也是挑戰！兼職治療師白天上班，晚上能有多少時間執行居家復健呢？偏鄉的車程，來回經常就要兩個小時，兼職治療師有心想做也容易力不從心。

而近日勞動意識的抬頭，醫護過勞的議題雖然一再被討論，但這群兼職做長照的治療師，他們的過長工時，是沒有被看見的，白天上班，合法八小時；但下班兼差……交通時間、服務時間，加上報告撰寫，少說2個小時，但因為是承攬業務，所以沒人看得到，也沒人管。

然而這樣一來，居家的失能老人需要接受的，是已經上了八小時班的治療師為他們服務，而不是一位在合理工時內、且精力充沛的治療師。

一個過勞的治療師執行業務，一兩天或許不會如何，但長久下來，誰能保證不會出問題！專業表現，也可能因此被打折扣。

長照人力到底足不足？只能說，如果家中有治療師來服務，請多包容他們臉上的疲憊啊！多給他們一些鼓勵，治療師的熱血不該被耗盡，也才能持續給予有品質的居家服務。

本文經愛長照授權轉載，原文請見連結

在校園推動閱讀已20多年的鹿江教育基金會董事張采珍認為，要養成孩子的閱讀素養，得回歸到閱讀最本質的「鐵三角」，「三角形對應到的三個元素，分別是傾聽、思考、表達，要努力的就是從這些元素出發、深化。」

所謂「傾聽」是指，看得懂、聽得到，釐清了字裡行間的想法與概念之後，才能發展、形成觀點；「表達」則首先要有想法或疑問，也要有表達的意願，願意跟別人分享、交流，再進而思索如何遣詞用字、怎麼完整說出觀點。張采珍強調：「傾聽跟表達，都需要有思考，思考可說是最根本的。」

曾志朗指出，要深化這三個基本能力其實並不難，最好的方式就是常常跟孩子共讀、聊書。「從小開始就每天撥時間跟孩子一起讀書，慢慢的，就會養成習慣。而閱讀之後的談話非常重要，要讓孩子願意跟你聊書，有對話、有討論，對話會產生『後設認知』（Metacognition），孩子可以在表達過程中整理想法。」

國際最新焦點：數位閱讀素養

台灣師範大學教務長、圖書資訊學研究所教授陳昭珍也說，如果只是單向的閱讀文本，可能只是全盤接受或不接受文本中的觀點，透過對話，才能產生不一樣的觀點，有更豐富的想法。

陳昭珍指出，「自己能夠沉浸於閱讀，被吸引住、跟文本對話，然後跟其他人對話。透過對話，補足自己想法中的空洞，產生批判性思考，」她認為，這是閱讀的最佳境界。

數位閱讀素養則是國際上最新關注的焦點。陳昭珍說明，數位閱讀包含了定義問題、蒐集訊息、瀏覽資訊、處理和組織資訊、表達、統整與解決問題等過程。

過往的閱讀，大多是屬於單一文本、線性的、連續性的閱讀，但網路閱讀不同，是連結型、網絡型的，讀者要能夠知道在網頁上或資料庫中，如何做連結，如何找到想要的東西、抓到重點。這裡面包括線性文本跟非線性文本、連續性跟非連續性的型態，是更多元的。

「而要能整合運用多元的文本，有個大前提，就是要有閱讀文本的能力，」柯華葳強調，孩子小時候、最基本的紙本閱讀，還是要留住，最好在5歲之前就培養。父母要翻開書、跟孩子一起唸書，讓孩子慢慢的熟悉文本、文字，「有一段安靜不波動的時間，去學習閱讀。」

曾志朗也說，經典書籍的閱讀是基礎，而網路資訊，則是幫助我們想法活躍、能夠反思，這是相輔相成的，能讓人們的閱讀更豐富、有更多層次。「不要因為新的網路閱讀偏廢了經典，而是從各種方式增加閱讀的能量，畢竟，應付世界變動的唯一力量，就是閱讀。」

教育現場推閱讀，強調興趣的提升

台灣校園推動閱讀，源起於2000年。當時曾志朗上任教育部長沒多久，就端出了全國性的兒童閱讀政策，挹注大量資源到各個教育現場，積極推動閱讀。

「那是台灣第一次有最高的教育行政長官全面推動閱讀，大家真的都動起來了。在這之前，大多是出版社或有熱情的老師在單點推動而已，」台北市國語實小校長林玫伶回憶。

「原本大家推得興致勃勃，結果卻被打臉了，」林玫伶說，2006年PIRLS（促進國際閱讀素養研究）施測、2007年公布結果，台灣孩子的閱讀興趣竟然敬陪末座。「老師沒有規定要閱讀時，孩子就不讀了，孩子在過程中也許享受閱讀、也許覺得閱讀有趣，但心中總認為這是學校規定的活動，並沒有內化成自己想去做的事情。」

這讓大家都很震撼，也讓閱讀推動的方向有了大轉變。第一，要提高孩子的閱讀興趣，培養閱讀習慣。「老師在這過程中，要降低紙筆的作業，例如減少報告量、減少學習單等等，避免讓孩子『反胃』，」林玫伶說。閱讀的類型，也從過往的繪本為主，開始增加小說、傳記、散文等等，文字量大。這是很重大的改變，也是受到PIRLS的影響。

第二個重點，是促進閱讀理解。如今閱讀理解成為顯學，有許多人在推廣，就是源起於此。第三，則是閱讀評量受到重視，但不是傳統考法，而是兼顧不同理解層次。
林玫伶說，現在孩子的閱讀更蓬勃，多數大人都能尊重孩子多元閱讀的興趣，各式出版品愈來愈多，載具也非常多元，這是正向的轉變。

洪蘭與張曼娟的兒時閱讀記憶

「現在的孩子真的很幸福，以前我們小時候，都沒有書可以讀，」中央大學認知神經科學研究所教授洪蘭日前在天下文化「閱讀仲夏夜」中分享，自己兒時對文字很渴望，但當時書很少，「現在說出來大家可能很難相信，那時我連報紙上的『警告逃妻』、『學生證遺失作廢』等告示，都會去讀！」

洪蘭一直到進了大學之後，才開始有較多的課外閱讀，「我爸爸建議我，要多看小說才能了解人生百態，他還跟我說，不要以為成績好就是有智慧，知識可以幫助謀生，但人生還是得有智慧。」洪蘭強調，能從課本裡面學的東西是有限的，主要的學習得靠閱讀。

東吳大學中國文學系教授、作家張曼娟也回憶，童年時物質資源頗為匱乏，當時她的伯父家有訂報紙，會專程把副刊蒐集起來，裝訂在一起，每個月寄到張曼娟家。「那時我不認識字，但我記得，母親每次收到報紙時，總很開心，她會很仔細的打開、很認真的讀，有時還會讀給我聽，那是我對閱讀最初的啟蒙，」後來張曼娟的母親也與她共讀唐詩、水滸、三國等等，「如今看來，閱讀是我兒時最溫暖的回憶。」

閱讀三式：螞蟻、蜘蛛、蜜蜂式

這幾年成人新圖書出版量減，幾呈連續性下滑，學齡兒童出版品則增加，幼兒書增加更明顯。

清華大學附設實驗小學的資深教師葉惠貞，引用英國哲學家培根提出的螞蟻式、蜘蛛式、蜜蜂式三種學習類型，來說明不同層次的閱讀能力。
⊙「螞蟻式」的學習類型：閱讀的材料多元，但學習時只會將作者所說的內容照單全收，不假思索的記憶下來，不曾主動的思考、組織與內化，是一種「被動式」的學習。
⊙「蜘蛛式」的學習類型：閱讀時訊息經過系統化網絡的過濾，擷取有用的訊息。
⊙「蜜蜂式」的學習類型：擷取有用訊息後，經過消化吸收，變成有價值的訊息。

葉惠貞說，目前台灣校園內閱讀活動辦得熱熱鬧鬧，但多數仍停留在推廣「螞蟻式」學習的層次，「孩子在學習過程中，很難直接從『螞蟻式』躍升為『蜜蜂式』，老師的責任就在於為孩子搭建過渡鷹架，也就是『蜘蛛式』的學習觸發。」她強調，透過系統化的閱讀學習，能幫助孩子進行有價值的閱讀，慢慢的，孩子就能釀出蜂蜜，提出創造性的個人見解或觸發。